1、正常的，一年瘦了20斤是正常的。
2、患者一年瘦了20斤，首先要考虑自己这一年是否有在刻意的进行减肥，比如说在这一年里坚持健身运动，并且搭配吃一些蔬菜水果、减少高脂肪食物的摄入等，如果是这种情况下一年瘦了20斤，通常是属于身体新陈代谢以及运动以后的结果，属于正常情况，不必过于担心。
3、如果患者一年里没有进行刻意减肥，无缘无故瘦了20斤，则需要考虑是疾病引起的体重下降，通常可能是糖尿病。因为糖尿病患者体内对血糖的利用和血糖代谢出现了异常，无法对摄入的糖分进行有效利用，只能通过尿液排出，使得患者体内能量缺失，并代偿性的消耗脂肪和蛋白质为患者提供热量和能量，导致患者缺失营养，一年瘦了20斤。通常糖尿病患者还会出现多饮、多食、多尿等症状，建议服用二甲双胍格列本脲片、吡格列酮二甲双胍片等降糖药进行治疗，增加机体对血糖的利用，减少自身机体的营养消耗。
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